Шевронная остеотомия и остеотомия «Scarf» в лечении вальгусной деформации первых пальцев стоп. Шарф остеотомия


Новейшие виды операций по коррекции вальгусной деформации (выпирающая «косточка» на пальцах ног)

valgus.jpg
  • Длительность пребывания в клинике: 2-3 дня
  • Продолжительность нетрудоспособности: 14 – 45 дней (в зависимости от вида операции и особенностей организма)
  • Удаление швов: через 12 дней
  • Езда за рулем автомобиля возможна: через 14 дней
  • Стоимость операции на стопе: 25000-60000    

Операции при вальгусной деформации (Hallux valgus)

На сегодня известно более ста хирургических методов лечения вальгусной деформации. Мы используем для исправления вальгусной деформации несколько хорошо себя зарекомендовавших в международной практике хирургических методов:  

  • Очень интересный новый метод "мини-инвазивной" коррекции  без винтов.
  • Шеврон остеотомия (Chevron Osteotomie) при легкой и средней деформации большого пальца.
  • Шарф остеотомия (Scarf-Osteotomie) при умеренной и тяжелой вальгусной деформациях.
  • Артродез (Arthrodese) у пациентов с  артрозом и неподвижностью  сустава большого пальца.

При выборе хирургического метода  мы обсуждаем с нашими пациентами следующие вопросы:

Минимально-инвазивная операция вальгусной деформации большого пальца стопы: без винтов и проволоки! 

Наиболее впечатляющая методика была разработана во Франции и применяется только в нескольких городских клиниках: минимально-инвазивная операция с применением небольшой двухмиллиметровой фрезы.

HALLUX~2.JPGПри этом методе выполняется только два маленьких разреза с обеих сторонах большого пальца. Мягкие ткани − связки, мышцы и капсулы практически не затрагиваются, что ускоряет процесс заживления и значительно снижает риск послеоперационных осложнений, по сравнению с открытыми методами операции. С помощью маленьких фрез, похожих на стоматологические, выравниваются косо стоящие кости большого пальца. Затем суставная капсула, которая обычно при вальгусной деформации сокращена, открывается и расширяется через небольшой разрез. 

Это создает необходимое пространство для выравнивания положения большого пальца.

HALLUX~3.JPGБлагодаря незначительной травме мягких тканей послеоперационный отек стопы значительно ниже, чем при использовании других методов.  

Шеврон остеотомия (Chevron Osteotomie): операция при небольшой деформации большого пальца стопы

Применяется при небольших деформациях большого пальца стопы (

Как проводится Chevron остеотомия?

Вначале выше плюснефалангового сустава стопы производится разрез кожи. Затем отделяются из-за деформации большого пальца укороченные связки и суставная капсула (мягкие ткани). Изменение связок и суставной капсулы обычно усугубляют деформацию пальца.

Вид сбоку: фиксация самонарезающимся титановым винтом во время Шеврон остеотомии Затем выступающая костная мозоль удаляются с помощью небольшой пилы или остеотома. На первой плюсневой кости делается надрез на высоте плюсневой головки. Плюсневая головка смещается в сторону мизинца в нужное положение, пока не оказывается под сесамовидной костью. Затем фаланга закрепляется с помощью самонарезающегося винта. Впоследствии суставная капсула снова закрывается. Титановый винт, как правило, остается и не требуют удаления. Однако, если титановые винты вызывают проблемы, их можно удалить.

Шарф-остеотомия (Scarf-Osteotomie) – операция на продвинутых стадиях вальгусной деформации большого пальца ноги

Так называемая Шарф-остеотомия (Scarf-Osteotomie) хорошо подходит для коррекции умеренных и тяжелых форм вальгусной деформации (от 17° до 40°). При Шарф-остеотомии можно также исправить разворот большого пальца вокруг своей продольной оси, часто встречающийся при вальгусной деформации.

Как проводится Шарф-остеотомия (Scarf-Osteotomie)?

Во время Шарф остеотомии делается разрез на внутренней стороне стопы от основания пальца до основания плюсневой кости. Затем сбоку первой плюсневой кости вырезается Z-образный клин. Головка плюсневой кости большого пальца смещается наружу в правильный угол.

Для того, чтобы этот сдвиг происходил без напряжения, изменяют положение сухожилий, которые тянут большой палец по направлению к центру. Деформированная суставная капсула на внешней стороне расправляется. Затем кости фиксируется двумя маленькими титановыми винтами. Благодаря большой контактной поверхности кости возможно быстрое заживление. 

Титановые винты, если не вызывают дискомфорт, как правило, не удаляются.

Ортез для снятия нагрузки на переднюю часть стопы после операции по исправлению вальгусной деформации

Послеоперационный период 

  Процесс выздоровления обычно занимает от 4 до 8 недель. Сразу после операции разрешена полная нагрузка на ногу в специальном ортез, снимающем нагрузку на переднюю часть стопы. Его необходимо носить в течение, по крайней мере, 6 недель. 

Если вы дорожите собственным здоровьем, непременно посетите консультацию травматолога ортопеда, при появлении любой тревожной симптоматики.

Запись на прием по телефону (343) 379-07-70 или через сайт клиники

Мы работаем 7 дней в неделю с 8:00 до 20:00

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

www.ekamedcenter.ru

Шевронная остеотомия - лечение патологий стопы

Что такое шевронная остеотомия

Остеотомия – это хирургическое вмешательство, при котором прибегают к искусственному перелому кости с последующей ее фиксацией в правильном положении. Это помогает устранить патологические изменения опорно-двигательной системы.

История появления шевронной остеотомии

Среди многих способов хирургического лечения, использующихся для устранения деформаций, возникающих в первой кости плюсны, особую популярность приобрела шевронная остеотомия. Впервые её провели в 1962 году в Соединенных Штатах Америки. С 80-х годов прошлого столетия подобное лечение стали использовать и в Европе.

Остеотомию назвали шевронной в честь военной нашивки V-образной формы, носящей название шеврона. Есть у нее и другое название – «Austin osteotomy» (остеотомия Остина), так как впервые она была осуществлена доктором Dale W. Austin.

Преимущества шевронной остеотомии

Она приобрела широкое распространение благодаря простоте проведения и возможности получить хороший результат, сохраняющийся на протяжении длительного времени.

Во время хирургического вмешательства:

  • приближают головки первой и второй косточек плюсны, принимая во внимание уменьшение угловых размеров, именуемое дорсоплантарным смещением;
  • производят реконструкцию анатомического положения, учитывая биохимические особенности сесамовидных костей;

Операция позволяет:

  • избавиться от шишек, подвывихов, неконгруэнтности и медиального псевдоэксзостоза первой головки кости плюсны;
  • увеличить амплитуду движений ступни.

Остеотомия стопы довольно часто назначается пациентам, у которых диагностирована начальная стадия вальгусной деформации. Для операции достаточно небольшого разреза (3-5 сантиметров в длину). Метод обеспечивает надежную фиксацию фаланг пальцев. В основном с этой целью используют болты и проволоку.

При удлиненной плантарной площади сечения зафиксировать костные фрагменты намного проще. К тому же удается получить устойчивый результат: винт входит в губчатую кость плюсны и надежно закрепляет ее головку. Если длина плеч одинаковая, то достичь стабильности тяжело. При соединении обломков винт вставляется в тонкий участок губчатой кости, что может вызвать ее разрушение. В таком случае нет смысла использовать шеврон: гораздо лучший эффект даст применение спицы.

Методика лечения

Чтобы закрепить фрагменты кости, прибегают к помощи разнообразных фиксаторов. Возможно применение интракортикального винта Браука, кортикального винта диаметром 3,5мм, спиц, проволоки или викриловых серкляжей.

шевронная остеотомия

Современная методика лечения испытала существенные изменения в сторону усовершенствования. Больше всего поменялись длина и направления распила костей. Изменения затронули и форму шеврона, на сегодня известно множество ее вариаций. Это позволило придавать нормальную длину первой кости плюсны и настраивать правильный угол наклона в сочленении.

При устранении легких и средних вальгусных деформаций используют данные виды хирургии. В тяжелых случаях целесообразнее проводить скарф-остеотомию (Scarf-Osteotomie). Чтобы достичь максимальной эффективности в лечении патологии, рекомендуется совместно с шевронной операцией проводить коррекцию мягких тканей. Она поможет тоненьким сесамовидным косточкам быстрее и легче разместиться в нужном положении.

При проведении шевронной остеотомии нет необходимости в наложении гипсовой повязки. Уже на следующий день после операционного вмешательства пациенты ходят, опираясь на пятки. Возвращаться домой можно по истечении 12 дней. В течение последующего месяца рекомендуется перемещаться на пятках. На продолжительность реабилитационного периода влияет степень патологии, а также возраст и вес оперированного человека.

forefoot.ru

По следам остеотомии SCARF - PDF

RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF HAGLUND S DESEASE

RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF HAGLUND S DESEASE УДК 616.718.726-089 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ХАГЛУНДА А.А. Карданов 1, 2, Н.М. Буали 1, В.В. Русанова 1, И.С. Непомящий 1, 2 1 Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии,

Подробнее

Травматология и ортопедия

Травматология и ортопедия Травматология и ортопедия 1. Специальные методы обследования: определение оси конечности и виды их нарушения. 2. Специальные методы обследования:измерение длины конечностей и их сегментов с определением

Подробнее

Тема Дата Преподавате Аудитория

Тема Дата Преподавате Аудитория Тема Дата Преподавате Аудитория ль РАЗДЕЛ 15. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. Тема 48. Деформирующий артроз суставов 20-21.02.17. Попков А.В. Уч. комната 1 Статистические данные Этиология

Подробнее

TREATMENT OF TRAUMAS OF KNEE-JOINT FOR CHILDREN.

TREATMENT OF TRAUMAS OF KNEE-JOINT FOR CHILDREN. ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ. Дружинина Евгения Ивановна, студентка 604 группы педиатрического факультета. КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно Ясенецкого Минздрава России, кафедра детской хирургии

Подробнее

АВТОРЕФЕРАТ БАКАЛАВРСКОЙ РАБОТЫ

АВТОРЕФЕРАТ БАКАЛАВРСКОЙ РАБОТЫ Министерство образования и науки Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «САРАТОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Подробнее

Система Cosmic MIA. Seite I Page 2

Система Cosmic MIA. Seite I Page 2 Cosmic MIA Система Cosmic MIA Динамическая малоинвазивная система Динамическая задняя стабилизация поясничного отдела позвоночника Сохранение подвижности в сегменте Винты с шарнирным соединением Жесткая

Подробнее

Аваскулярный некроз (АН) головки и

Аваскулярный некроз (АН) головки и Результаты деторсионно-варизирующей остеотомии бедра у детей при деформации II типа по Kalamchi Соколовский О.А., Лихачевский Ю.В., Досанов Б.А., Соколовская Д.О. Республиканский научно-практический центр

Подробнее

ТАБЛИЦА страховых выплат 6

ТАБЛИЦА страховых выплат 6 Приложение 13 к Комплексным правилам страхования от несчастных случаев и болезней (Редакция 3) ТАБЛИЦА страховых выплат 6 Кости черепа, нервная система 1 Перелом костей черепа: а) перелом, трещина свода

Подробнее

Ринопластика. показания

Ринопластика. показания Ринопластика Операция, при помощи которой выполняется коррекция формы и размеров носа и тем самым достигается гармония лица, называется ринопластикой. Во время операции также можно восстановить носовое

Подробнее

Вестник науки Сибири (9)

Вестник науки Сибири (9) УДК 615.47:617-089 Блынский Федор Юрьевич, студент кафедры промышленной и медицинской электроники Института неразрушающего контроля ТПУ. E-mail: [email protected] Область научных интересов: автоматизированная

Подробнее

Этиология. Классификация (Т.С.Зацепин).

Этиология. Классификация (Т.С.Зацепин). Косолапость Это врожденная артро-, мио-, десмо-, дерматогенная контрактура, состоящая из следующих компонентов: 1) эквинус в голеностопном суставе; 2) супинациия наружного края стопы (главным образом предплюсны

Подробнее

Мельников Виктор Сергеевич

Мельников Виктор Сергеевич 0Ѳ4599866 На правах рукописи Мельников Виктор Сергеевич Лечение неправильно сросшихся переломов дистального эпиметафиза костей предплечья с применением костной аутопластики и метода дистракцни 14.01.15

Подробнее

Операционная техника Введение

Операционная техника Введение Операционная техника Введение Osmium это шейная система для передней стабилизации позвоночника. Имплант иммобилизирует сегмент после операции межтелового спондилодеза до наступления костного блока. Отличительной

Подробнее

INNOVATIVE VIEWS OF YOUNG SCIENTISTS

INNOVATIVE VIEWS OF YOUNG SCIENTISTS SWorld 19-26 April 2016 http://www.sworld.education/conference/molodej-conference-sw/the-content-of-conferences/archives-of-individual-conferences/april-2016 INNOVATIVE VIEWS OF YOUNG SCIENTISTS 2016 Медицина,

Подробнее

СКОМОРОШКО Петр Васильевич

СКОМОРОШКО Петр Васильевич к о На правахрукописи СКОМОРОШКО Петр Васильевич ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИАФИЗАРНЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ НА ОСНОВЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЧРЕСКОСТНОГО АППАРАТА СО СВОЙСТВАМИ ПАССИВНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ

Подробнее

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 2014 ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Сер. 11 Вып. 2 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ УДК 61 А. М. Савинцев, И. Э. Обухов ПОПЕРЕЧНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ И АНГИОТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ СТОП Покровская больница,

Подробнее

RU (11) (19) (51) МПК A61B 17/56 ( )

RU (11) (19) (51) МПК A61B 17/56 ( ) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (19) RU (11) (51) МПК A61B 17/56 (2006.01) 2357696 (13) C1 ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ, ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ 1 C

Подробнее

docplayer.ru

Стопа

Стопа

Диагноз - Вальгусная деформация первого пальца. Надотведённый 2 палец. Центральная метатарзалгия.

Пациентка П.51 год. Обратилась с жалобами на деформацию стопы, сильно мешающий второй палец, боли в стопе, особенно на подошве. Но особенные страдания причиняли судороги в голени и стопе, возникающие даже ночью в постели. Обследовалась и лечилась и у неврологов, и у ангиохирургов- без эффекта.

Надотведённый 2 палец.Надотведённый 2 палец.Надотведённый 2 палец.

Надотведённый 2 палец.Надотведённый 2 палец.Надотведённый 2 палец.

При клиническом и рентгенологическом обследовании выявлено значительное отклонение первой плюсневой кости, соскальзывание основной фаланги, выраженная гипотрофия медиальной сесамовидной кости, симптоматика короткой икроножной мышцы, болезненный натоптыш на уровне головок 2-4 плюсневых костей.

Надотведённый 2 палец.Надотведённый 2 палец.Надотведённый 2 палец.Надотведённый 2 палец.

Операция-проксимальный релиз икроножной мышцы, Скарф-остеотомия первой плюсневой кости, акин-остеотомия основной фаланги первого пальца, Вейл-остеотомия 2-5 плюсневых костей, подошвенный релиз проксимального межфалангового сустава 2 пальца, удлинение разгибателей.

Надотведённый 2 палец.Надотведённый 2 палец.

Вид стопы на следующий день после операции. Судороги прошли сразу, лечение в стационаре 4 дня, затем амбулаторное лечение. Ходьба в туфле Барука.

Надотведённый 2 палец.Надотведённый 2 палец.

Пациентка на осмотре через месяц. Жалоб нет. Судороги не возникали ни разу. Стопа правильной гармоничной формы. Можно надевать обычную обувь.

Надотведённый 2 палец.Надотведённый 2 палец.

Надотведённый 2 палец.Надотведённый 2 палец.Надотведённый 2 палец.

Диагноз - Ятрогенный Hallus valgus

Пациентка С. 57 лет. Несколько лет назад оперирована в одной из больниц Челябинской области. Операция типа Шеде – спилен или срублен остеофит, та самая «косточка», которая мешала и беспокоила. Причём остеофит срублен избыточно - частично со здоровой костью и суставной поверхностью первой плюсневой кости. Быстрое разочарование в операции - деформация стала ещё больше.

Ятрогенный Hallus valgusЯтрогенный Hallus valgusЯтрогенный Hallus valgusЯтрогенный Hallus valgus

Операция под регионарной анестезией. Mini-scarf остеотомия первой плюсневой кости. Фиксация винтом Barouk. Akin-остеотомия основной фаланги 1 плюсневой кости. Восстановлена правильная ось первой плюсневой кости.

Два дня госпитализации, затем амбулаторное лечение и ходьба в специальном башмаке типа Barouk четыре недели.

Ятрогенный Hallus valgusЯтрогенный Hallus valgus

Через 4 недели рентген-контроль - всё в порядке. Отёка нет, палец ровный, стопа правильной формы – пациентка счастлива. Можно надевать обычную обувь.

Ятрогенный Hallus valgusЯтрогенный Hallus valgus

Диагноз - Вальгусная деформация 1 пальца, остеоходропатия головки 2 плюсневой кости (болезнь Фрейберга-Келлер 2)

Пациентка, 59 лет обратилась с жалобами на болезненное уплотнение в области основания 2 пальца стопы. Боль усиливается при движении. 2 палец постепенно укоротился, а 1 палец отклоняется кнаружи. Трудности с обувью. В анемнезе – много лет назад уронила тяжёлый предмет на стопу.

Вальгусная деформация первых пальцев обеих стопВальгусная деформация первых пальцев обеих стопВальгусная деформация первых пальцев обеих стоп

На снимках – разрушение суставной поверхности 2 плюсневой кости, отклонение от нормальной оси 1 пальца.

Вальгусная деформация первых пальцев обеих стопВальгусная деформация первых пальцев обеих стоп

Произведена операция- Мини-скарф-остеотомия первой плюсневой кости (фиксация винтом Барука), акин- остеотомия основной фаланги первого пальца, резекция остеофита, Вейл-остеотомия 2-3 плюсневых костей. В течение месяца ходьба в специальной обуви с ограничением нагрузки на передний отдел стопы (типа туфли Барука).

Вальгусная деформация первых пальцев обеих стопВальгусная деформация первых пальцев обеих стопВальгусная деформация первых пальцев обеих стоп

Через месяц при осмотре пальцы правильной длины, восстановлено, хотя и с ограничением, движение 2 пальца. Имеется умеренный отек 1-2 пальцев. Разрешено надевать обычную обувь.

Вальгусная деформация первых пальцев обеих стопВальгусная деформация первых пальцев обеих стоп

Диагноз - Вальгусная деформация первых пальцев обеих стоп.

Пациентка, 60 лет обратилась с жалобами на болезненные шишки в области первых пальцев стоп, больше справа, тяжесть в ногах, судороги в голенях, периодические боли в коленях.

Вальгусная деформация первых пальцев обеих стопВальгусная деформация первых пальцев обеих стопВальгусная деформация первых пальцев обеих стоп

Произведена операция- Скарф-остеотомия первых плюсневых костей, акин- остеотомия основных фаланг первых пальце, релиз икроножных мышц (небольшие разрезы в подколенных областях). В течение месяца ходьба в туфлях типа Барука.

Вальгусная деформация первых пальцев обеих стопВальгусная деформация первых пальцев обеих стопВальгусная деформация первых пальцев обеих стопВальгусная деформация первых пальцев обеих стоп

Через месяц сохраняется умеренный отек медиальных отделов стоп, болей нет, судорог нет. Пациентка довольна, собирается выходить на работу.

Вальгусная деформация первых пальцев обеих стоп

Диагноз - Ятрогенный Hallus valgus. Молоткообразные пальцы. Метатарзалгия.

Пациентка, 62 лет обратилась в одну из клиник Челябинска с жалобами на шишку в области первого пальца стопы и болезненный второй палец, который мешает нормально носить обувь.

Ятрогенный Hallus valgus. Молоткообразные пальцы. Метатарзалгия.Ятрогенный Hallus valgus. Молоткообразные пальцы. Метатарзалгия.

Сделали операцию- артродез первого плюсне-клиновидного сустава (типа Лапидус), открыто вправили второй вывихнутый палец, фиксировали спицей.

Ятрогенный Hallus valgus. Молоткообразные пальцы. Метатарзалгия.

После короткого периода «благополучия» пациентка почувствовала полное разочарование. Шишка действительно стала меньше, но 1 палец снова стал клониться, второй палец стал торчать как шило, перестал двигаться. Стало невозможно надеть никакую обувь. И плюс ко всему во всей стопе появились боли, которых раньше не было.

Ятрогенный Hallus valgus. Молоткообразные пальцы. Метатарзалгия.Ятрогенный Hallus valgus. Молоткообразные пальцы. Метатарзалгия.Ятрогенный Hallus valgus. Молоткообразные пальцы. Метатарзалгия.

Пациентка оперирована, удален один из винтов, второй винт оставили, так как он не мешал. Scarf-остеотомия первой плюсневой кости, Akin-остеотомия основной фаланги первого пальца, артролиз 2 плюсне-фалангового сустава, Weil-остеотомия 2-5 плюсневых костей.Вид стопы после операции.

Ятрогенный Hallus valgus. Молоткообразные пальцы. Метатарзалгия.

Через 2 месяца после операции сохраняется умеренный отёк стопы, пальцы ровные, второй палец конечно с ограничением, но и сгибается, и разгибается, боли в стопе прошли.

Ятрогенный Hallus valgus. Молоткообразные пальцы. Метатарзалгия.Ятрогенный Hallus valgus. Молоткообразные пальцы. Метатарзалгия.Ятрогенный Hallus valgus. Молоткообразные пальцы. Метатарзалгия.

Диагноз – Ювенильный hallus valgus

Девушка, 26 лет. Пришла на приём, жалуясь, что стопы болят почти постоянно, обувь подобрать невозможно, судороги в голенях после ходьбы. Считает, что проблемы появились ещё в школьном возрасте. Ярковыраженная «египетская» стопа, когда 1 палец гораздо длиннее остальных. Ограничение тыльного сгибания стоп. Натоптыши под первыми пальцами.

Ювенильный hallus valgusЮвенильный hallus valgus

Пациентка оперирована. Спинальная анестезия. Проксимальный релиз икроножных мышц, Z-образные остеотомии Scarf 1 плюсневых костей, укорачивающие остеотомии основных фаланг первых пальцев. Фиксация винтами Барука (Barouk).

Ювенильный hallus valgusЮвенильный hallus valgusЮвенильный hallus valgusЮвенильный hallus valgus

С первого дня пациентка ходит в специальной обуви (типа туфлей Барука), в которой разгружается передний отдел стопы. Выписана на 3 день после операции.

Ювенильный hallus valgus

Через 2 месяца пациентка ходит в обычной обуви, очень довольна. Прошли натоптыши на стопе, судороги в голенях. Отмечает, что походка стала «лёгкой».

Ювенильный hallus valgus

Диагноз: Hallus rigidus, dorsal bunion

Женщина, 32 года. Жалобы на боли в первом плюсне-фаланговом суставе, разлитые боли во всей стопе. Первый палец находится в фиксированном сгибании, тыльное разгибание значительно ограничено, Пациентка не может пользоваться обычной обувью.

Асептический некроз головок бедренной костиАсептический некроз головок бедренной костиАсептический некроз головок бедренной кости

Ds: Деформирующий артроз первого плюсне-фалангового сустава. Дорсальный бунион.

Асептический некроз головок бедренной костиАсептический некроз головок бедренной костиАсептический некроз головок бедренной кости

Пациентка оперирована. Тенотомия медиальной головки икроножной мышцы, Weil – остеотомия первой плюсневой кости. Восстановлено разгибание первого пальца.

Асептический некроз головок бедренной костиАсептический некроз головок бедренной костиАсептический некроз головок бедренной костиАсептический некроз головок бедренной костиАсептический некроз головок бедренной кости

Диагноз: поперечное плоскостопие, вальгусная деформация 1 пальцев обеих стоп, метатарзалгия.

Женщина, 53 года. Обратилась в клинику с жалобами на распластанность стоп, боли, болезненные шишки в области первых и пятых пальцев, тянущие боли в гоенях и коленях, трудности с обувью.

До операции:

Вальгусная деформация пальцев ногАртрозный hallus valgusАртрозный hallus valgus

Пациентка оперирована. Scarf – остеотомии первых плюсневых костей, Akin – остеотомия основных фаланг первых пальцев. Weil – остеотомия пятых плюсневых костей, релиз икроножных мышц обеих голеней. Операция проводилась под спинальной анестезией, длилась 1,5 часа.

После операции пациентка ходит в специальной обуви с первого дня. Перевязки.

После операции:

Вальгусная деформация пальцев ногВальгусная деформация пальцев ног

Четвёртые сутки после операции. Пациентка уходит домой в той же специальной обуви, не позволяющей нагружать передние отделы стоп.

Вальгусная деформация пальцев ногВальгусная деформация пальцев ног

Месяц после операции. Пациентка довольна внешним видом своих стоп. Шишек нет, болей нет. Можно надевать обычную удобную широкую обувь.

Вальгусная деформация пальцев ног

Диагноз: Артрозный hallus valgus

Мужчина Б. 41 год. Обратился с жалобами на боли в первом плюсне-фаланговом суставе, ограничение движений первого пальца стопы, невозможность носить привычную обувь. В анамнезе- травма первого пальца стопы.

До операции:

Артрозный hallus valgusАртрозный hallus valgus

Пациент был оперирован – скарф- остеотомия первой плюсневой кости, акин – остеотомия основной фаланги первого пальца. Вид стопы через месяц, сохраняется умеренный отёк стопы, болей нет.

После операции:

Артрозный hallus valgusАртрозный hallus valgus

orthochel.ru

Вальгусная деформация стопы (Hallux valgus)

 Вальгусная деформация стопы (Hallux valgus) считается едва ли не самой распространенной ортопедической болезнью. Это состояние характеризуется неприятными и болезненными деформациями в виде «шишки» на косточке большого пальца ноги. С годами ощущения боли становятся все более выраженными, что затрудняет ходьбу. Ее основное визуальное проявление – искривление плюсневой кости в суставе большого пальца, к которому впоследствии могут добавиться значительные искривления остальных пальцев.

Hallux valgusПомимо болезненных ощущений и невозможности нормально ходить, Халлюкс Вальгус крайне неэстетично выглядит и вдобавок существенно ограничивает выбор обуви, в которую с комфортом входит искривленная нога. Именно поэтому большая часть пациентов обращается за ее лечением не столько по медицинским показаниям, сколько с намерением улучшить общее качество своей жизни.

 

 

 

 

Симптомы Hallux Valgus:

  • выпирание сустава большого пальца;
  • распластанность стопы в передней части;
  • наклон большого пальца в сторону остальных пальцев;
  • деформация остальных пальцев ноги;
  • быстрая утомляемость ног;
  • болевой синдром при ходьбе или длительном стоянии;
  • отеки и покраснения в области деформированного сустава.

Причины вальгусной деформации стопы

В основе заболевания лежит слабость костной и соединительной тканей, которая провоцирует поперечное плоскостопие. Именно поэтому вальгусной деформации в наибольшей мере подвержены женщины: у слабого пола периодически происходят серьезные гормональные перестройки в организме (в период полового созревания, при беременности и кормлении, во время и после климакса), в результате которых организм плохо усваивает кальций, что, в свою очередь, крайне негативно сказывается на состоянии костей.

Вторая по распространенности причина возникновения Hallux valgus – остеопороз, поражающий преимущественно людей в возрасте, особенно женщин, а также беременных и кормящих.

Не меньше случаев развития вальгусной деформации причиняет и неправильная обувь, особенно «модельная» – с узкими носками, высокими каблуками, или короткая обувь. Такой обувью опять-таки больше увлекаются женщины, нанося ради сиюминутной красоты серьезный удар по своему здоровью в будущем. Неправильно подобранная обувь приводит к неравномерной нагрузке на площадь стопы – большая часть веса приходится на переднюю часть, вызывая искривление и артроз сустава большого пальца.

Среди прочих причин выделяют наследственную склонность к деформациям и эндокринные нарушения в организме, особенно лишний вес при сахарном диабете, а также различные травмы стоп.

Диагностика и лечение вальгусной деформации

Рентгенография в трех проекциях обычно дает полную информацию для определения степени болезни, которая определяется углом между I и II плюсневыми костями и углом между I пальцем и плюсневой костью.

stepen deformatsii hallix valgus

  •  1 степень: меньше 12 градусов между плюсневыми костями, I палец отклонен менее чем на 25 градусов;
  •  2 степень: меньше 18 градусов между плюсневыми костями, I палец отклонен более чем на 25 градусов;
  •  3 степень: больше 18 градусов между плюсневыми костями, I палец отклоняется более чем на 35 градусов.

Очень важно дифференцировать диагноз с другими заболеваниями – подагрой, артритом, остеоартрозом.

На выбор тактики лечения вальгусной деформациивлияет степень ее выраженности и уровень болевого синдрома. Наиболее эффективное будет терапия на ранней стадии болезни, ведь это позволяет предотвратить деформацию сустава.

Все способы лечения Hallux valgus можно разделить на три основные группы:

  • ортопедические (ношение ортопедической обуви или стелек, пальцевых корректоров и т.п.) - могут помочь только при ранних стадиях заболевания, применяют в качестве профилактики.
  • консервативные (медикаментозное лечение и физиотерапия) - временное уменьшение болевого синдрома в области "шишки".
  • хирургические - обычно требуются в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла желаемых результатов.

Операция для устранения вальгусной деформации стопы

Именно хирургическое лечение для большинства пациентов, особенно тех, кто серьезно «запустил» проблему, остается единственно возможным способом облегчить страдания и вернуться к нормальной жизни и активному движению. Особенно важно, что только операция дает возможность полностью избавиться от визуальных дефектов, которыми сопровождается вальгусная деформация – нароста на суставе, искривленных пальцев, натоптышей и мозолей, плоского свода стопы.

При работе с Hallux valgus хирург проводит рассечение (остеотомию) плюсневых костей стопы и их фиксацию (остеосинтез) в правильном положении. Также, в ходе операции может быть произведена замена сустава на имплант. Разрезы, как правило, проводятся вдоль большого пальца по внешнему и внутреннему краю (останется небольшой малозаметный шрам).

При всем разнообразии методов наибольшее распространение получили две дистальных остеотомии, которые позволяют достичь хороших и устойчивых результатов лечения.

Шевронная остеотомия (Сhevron) - операция при небольшой деформации большого пальца стопы. Применяется при небольших деформациях большого пальца стопы (<17 °), при условии, что пока еще не произошло значительных изменений в суставах, таких как артроз.

shevronnayaosteot3   

Шарф-остеотомия (Scarf остеотомия)- операция на продвинутых стадиях вальгусной деформации большого пальца ноги. Хорошо подходит для коррекции умеренных и тяжелых форм вальгусной деформации(от 17° до 40°). При Шарф остеотомии можно также исправить разворот большого пальца вокруг своей продольной оси, часто встречающийся при вальгусной деформации.

scarf

Современные технологии позволяют сразу же после операции дать нагрузку на стопу без костылей, но в специальной обуви. В последующие 2 недели стопа будет находиться в послеоперационной повязке. Это очень важно, т.к. повязка будет фиксировать палец в правильном положении. В этот период можно мыться, предохраняя повязку от намокания.

В первое время стопа может выглядеть отечной. Для снятия симптомов нужно будет, по возможности, держать ногу на высоте и не сильно нагружать. Также врач назначит определенный курс препаратов для профилактики тромбоза глубоких вен.

ДО и ПОСЛЕ операции.

hallux valgus do posle

Профилактика заболевания

Предотвратить развитие или быстрый прогресс вальгусной деформации стопы можно следующими мероприятиями:

  • регулярное посещение ортопеда для диагностики плоскостопия и других заболеваний, которые способны привести к искривлению;
  • проведение массажа стоп и выполнение ЛФК;
  • ношение в обуви специальных ортопедических стелек с корректирующим назначением (в идеале – изготовленных на заказ), супинаторов, шин, межпальцевых прокладок;
  • выбор «безопасной» обуви: без узких носков, шпилек, каблук не выше 7 см, изготовлена из натуральных материалов;
  • строгое соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с длительным пребыванием на ногах. 

www.klinika1obninsk.ru

Шевронная остеотомия и остеотомия «Scarf» в лечении вальгусной деформации первых пальцев стоп

Поперечное плоскостопие как изолированное, так и в сочетании с вальгусным отклонением большого пальца ноги является наиболее распространенной формой статистической деформации стопы. Распластанность переднего отдела стопы и деформации пальцев сопровождаются болевым синдромом, нарушают опорную функцию конечности, затрудняют пользование стандартной обувью, а в тяжелых случаях приводят к снижению трудоспособности.

Из всего многообразия предложенных операций в качестве базовой для лечения умеренных степеней деформаций (угол между I и II плюсневыми костями меньше 12-13 градусов) мы выбрали модифицированную операцию McBride. В процессе работы нами были внесены изменения в технику выполнения операции, что позволило уменьшить ее травматичность, сократить сроки выполнения и последующей реабилитации больных.

Транспозицию сухожилия приводящей мышцы I пальца дополняем остеотомиями I плюсневой кости. При незначительном приведении первого луча, когда расстояние между I и II плюсневыми костями составляет по 1 см мы выполняем шевронную остеотомию головки I плюсневой кости с фиксацией винтом. Шевронную остеотомию можно разделить на три вида: 1) с равными плечами сечений, 2) с более длинным дорзальным сечением, 3) с более длинным плантарным сечением. В нашей практике мы отметили, что остеосинтез винтами легче выполнить, если подошвенное сечение будет длиннее тыльного. Так, при равной длине сечений остеосинтез не стабилен, так как фиксация проксимального отломка осуществляется за счет фиксации винта за тонкую часть губчатой кости дистального метаэпифиза, которая легко может сломаться или смяться при проведении винта, при этом может образоваться дефект ткани, и смысл шевроного заклинивания исчезает. В этом случае легче и стабильнее произвести остеосинтез спицей. Так как верхний кортикал I плюсневой кости мощнее плантарного, то выполнение более длинного верхнего сечения остеотомии более сложно, часто получается очень тонкий кортикальный слой, который легко ломается при проведении винтов, и фиксация мощного проксимального фрагмента также осуществляется за счет фиксации винта в губчатой кости дистального метаэпифиза. Если плантарная часть сечения более длинная, то фиксация выполняется легче и является более стабильной, так как винт, проходя через кортикал проксимального фрагмента, хорошо подтягивает головку плюсневой кости, внедряясь в ее губчатую кость.

Очень важно выбрать правильную плоскость проведения сечений. Так, если выполнить остеотомию строго параллельно длине I плюсневой кости, то при латерализации головка смещается параллельно головкам других плюсневых костей. Если плоскость идет сверху вниз, то при латерализации головка плюсневой кости опускается. Если плоскость остеотомии проходит снизу вверх, то при латерализации происходит поднятие головки I плюсневой кости, что в дальнейшем способствует смещению нагрузки на головки II и III плюсневых костей и ведет к образованию болезненных подошвенных гиперкератозов.

Если промежуток между I и II костями составляет от 1 до 1,5 см, мы рекомендуем выполнять Z-образную остеотомию scarf с фиксацией двумя блокирующимися винтами. Z-образную остеотомию проводим, отступя 3-3,5 см от края хряща головки первой плюсневой кости, стараясь не доходить до клиноплюсневого сустава на 1,5-2 см. За счет максимального вальгусного отклонения дистального фрагмента устраняем варусное положение I плюсневой кости и производим ее деротацию. Спиливаем выстоящую часть проксимального фрагмента и выполняем остеосинтез первой плюсневой кости двумя кортикальными винтами диаметром 2,2 мм (патент №41411).

После остеотомии осуществляем транспозицию сухожилия приводящей мышцы, которое проводим над метаэпифизом плюсневой кости и закрепляем трансоссальными швами за внутренний кортикал.

В послеоперационном периоде гипсовая иммобилизация не применяется. Больным разрешается ходить на пятках на 2-3-й день после операции. Выписываются пациенты на 12-14-й день с рекомендацией ходьбы с основной нагрузкой на пятки в течение 4-5 недель (в зависимости от возраста, тучности больных и степени остеопороза). Нами предложена специальная обувь с клиновидной формой каблука для разгрузки переднего отдела стоп в послеоперационном периоде (патент № 39810).

Полученные нами хорошие результаты применения описанных остеотомии при лечении более 500 пациентов с учетом разработанной нами классификации статических деформаций переднего отдела стоп, позволяет рекомендовать их в качестве операций выбора при лечении указанной патологии.

Загородний Н.В., Шевченко СБ., Процко В.Г., Султанов Э.М., Хамроков З.Х., Карданов А.А. Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, г. Москва

medbe.ru


Смотрите также